半月前，35歲的小李因突發(fā)上腹部劇烈疼痛被家人送至漯河市中心醫(yī)院普外科五病區(qū)門(mén)診就診。接診醫(yī)師張醫(yī)生以急腹癥收治入院，行腹部CT及抽血檢查提示膽囊多發(fā)結(jié)石，血尿淀粉酶增高，初步診斷為膽囊結(jié)石急性胰腺炎。遂收治入院。
入院檢查提示，小李的空腹血糖達(dá)30mmol/L；甘油三脂29mmol/L；總膽固醇18.6mmol/L。尿酮體+++,腹部CT提示：1.急性胰腺炎 2膽囊多發(fā)結(jié)石.患者已經(jīng)意識(shí)模糊，精神萎靡。小李工作為貨車(chē)司機(jī)，平時(shí)不規(guī)律飲食，運(yùn)動(dòng)少，入院時(shí)體重達(dá)220斤，體重指數(shù)35kg/m2。入院診斷：1.高脂血癥性胰腺炎2.糖尿病酮癥酸中毒3.肥胖癥4.代謝綜合征5.呼吸睡眠暫停綜合征6.膽囊結(jié)石膽囊炎。
入院后予以快速補(bǔ)液，抗炎、降糖、抑酸、抑酶等搶救措施后小李腹痛癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。
結(jié)合小李相關(guān)指標(biāo)，符合肥胖癥合并代謝綜合征的診斷。如果這種情況繼續(xù)發(fā)展，難免危及患者生命。任柯主任團(tuán)隊(duì)詳細(xì)告知小李目前情況，建議行減重手術(shù)以絕后患。
小李及家屬同意手術(shù)方案。任柯主任團(tuán)隊(duì)積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，順利實(shí)施了腹腔鏡下袖狀胃切除。術(shù)后3天出院，半月后復(fù)查時(shí)血脂、血糖指標(biāo)均正常，體重減輕50斤，目前已正常開(kāi)始從事運(yùn)輸司機(jī)工作。
小李激動(dòng)的表示，任柯主任團(tuán)隊(duì)為其做的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后腹部?jī)H有三個(gè)小孔，目前已幾乎看不到痕跡，現(xiàn)在的身體狀況達(dá)到了預(yù)期的狀態(tài)，工作和生活都不受影響。
代謝綜合征
代謝綜合征是以腹型肥胖、血糖異常、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
2023年發(fā)布的《代謝綜合征病證結(jié)合診療指南》中的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲及以上人群代謝綜合征患病率高達(dá)31.1%。
什么是減重代謝手術(shù)
減重代謝手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)外科手術(shù)方式，切除部分胃或通過(guò)改變消化道通道，達(dá)到限制食物攝入、減少吸收或兩者兼有的目的，從而實(shí)現(xiàn)體重減輕。不需要剖腹，只需要在腹部穿刺3-4個(gè)0.5-1cm的小孔，即可完成手術(shù)。目前主要以袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)兩種手術(shù)為主。
袖狀胃切除即腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)，通過(guò)手術(shù)將胃切除一部分，通過(guò)把胃縮小以后，讓胃口變小，減少能量的攝入，又可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平、改善糖脂代謝，使體脂調(diào)定點(diǎn)下移，加快多余脂肪代謝。同時(shí)，腸道菌群也會(huì)發(fā)生改變，多種因素綜合作用，促使肥胖患者的身體形成一個(gè)新的、健康的體脂平衡，從而達(dá)到減重的目的。同時(shí)，隨著體重的下降，肥胖引起的相關(guān)代謝問(wèn)題，也會(huì)得到相應(yīng)改善。
大量臨床研究已證明減重手術(shù)可減輕體重，改善2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等代謝性相關(guān)疾病的預(yù)后。
2021年《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析顯示，相比常規(guī)治療，減重手術(shù)可延長(zhǎng)重度肥胖癥患者總體壽命6.1年、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)49.2%。
哪些肥胖癥患者可考慮手術(shù)治療？
1、排除某些內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性肥胖；
2、BMI ≥ 32.5 kg/㎡；
3、BMI<32.5 kg/㎡ 合并2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、心血管疾病等，詳情可咨詢(xún)減重代謝外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；
4、16-65歲。
