近日，漯河市中心醫(yī)院心胸外科收治肺結(jié)節(jié)患者一名，48歲女性，CT檢查發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)（直徑7mm），術(shù)前閱片考慮惡性可能，行胸腔鏡下切除，術(shù)后病理提示微浸潤性腺癌（早期肺癌）。近年來這樣的病例越來越多，醫(yī)院心胸外科每年收治類似病例近300余例。
那什么是肺結(jié)節(jié)？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后如何就醫(yī)？肺結(jié)節(jié)有沒有癌變的風(fēng)險(xiǎn)？下面我們一一道來。
定義
胸部影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。病灶直徑≤3cm的稱為肺結(jié)節(jié)，病灶直徑＞3cm的稱為肺腫塊。
肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率
在成年人中，約有20%的人在進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我國有1.5億肺結(jié)節(jié)高危人群，其中每年新發(fā)或新診斷肺結(jié)節(jié)達(dá)1000-2000萬人。
引起肺結(jié)節(jié)的原因
引起肺結(jié)節(jié)的原因是多方面的，涉及感染、炎癥、腫瘤、職業(yè)暴露、環(huán)境影響、個(gè)人習(xí)慣等多種因素。需要注意的是：年齡≥40歲且吸煙≥20包/年(或400年/支);或曾經(jīng)吸煙≥20包/年(或400年/支);戒煙時(shí)間小于15年;有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史〔如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者〕;合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者;既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者應(yīng)每年進(jìn)行一次低劑量的CT篩查。
肺結(jié)節(jié)是肺癌么？
CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)大部分都是良性的，良性肺結(jié)節(jié)可能是慢性炎癥、肺內(nèi)淋巴結(jié)，還有一少部分結(jié)核、真菌感染或者良性腫瘤。只有5%左右的肺結(jié)節(jié)是肺癌，惡性肺結(jié)節(jié)通常是肺癌的早期表現(xiàn)，但也可能是其他癌癥轉(zhuǎn)移至肺部的結(jié)果。
臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)的人沒有明顯的癥狀。當(dāng)肺結(jié)節(jié)較大或位置特殊時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咳血或呼吸困難等局部或全身癥狀。
影像學(xué)檢查：胸部低劑量CT掃描或高分辨CT掃描是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的主要手段。PET-CT:部分需要鑒別是否為惡性腫瘤或者多發(fā)肺結(jié)節(jié)需要除外轉(zhuǎn)移性肺癌時(shí)需要，不建議所有肺結(jié)節(jié)病人都做PET-CT。生物標(biāo)志物檢測：腫瘤標(biāo)志物，某些血液檢測可以幫助判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。氣管鏡檢查：能夠發(fā)現(xiàn)位于氣管、支氣管內(nèi)或旁邊的肺結(jié)節(jié)?；顧z：對于疑似惡性的結(jié)節(jié)，還需要進(jìn)行活檢穿刺或者胸腔鏡活檢以確定其性質(zhì)。
肺結(jié)節(jié)的處理
肺結(jié)節(jié)的治療、處理取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、惡變傾向及患者身體狀況等。主要處理方式包括：
1）定期隨訪觀察 ：適用于體積較小、形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰的結(jié)節(jié)，通過定期復(fù)查CT觀察結(jié)節(jié)變化。
2）藥物治療 ：如結(jié)節(jié)由炎癥引起，可使用抗炎、抗感染藥物；結(jié)核性結(jié)節(jié)則需規(guī)范抗結(jié)核治療。
3）手術(shù)切除 ：對具有明顯惡變傾向或體積較大的結(jié)節(jié)，常采用手術(shù)切除治療。
預(yù)后
肺結(jié)節(jié)的預(yù)后因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、治療時(shí)機(jī)及個(gè)體差異而異。良性肺結(jié)節(jié)預(yù)后通常良好。惡性肺結(jié)節(jié)，需早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早期肺結(jié)節(jié)手術(shù)切除后5年生存率達(dá)90%以上，10年生存率達(dá)70—80%左右，極個(gè)別惡性程度高的肺癌預(yù)后差。
總結(jié)
肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率、檢出率逐年升高，肺結(jié)節(jié)的預(yù)后與早期篩查和治療密切相關(guān)，因此，早期定期進(jìn)行肺部檢查，特別是對于有吸煙史、職業(yè)暴露史等高危人群是至關(guān)重要的。而對于惡性肺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)根據(jù)具體情況制定綜合治療方案，以提高治療效果和后期生活質(zhì)量。健康生活方式也有助于降低肺結(jié)節(jié)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)一定要到正規(guī)醫(yī)院，咨詢有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生，不要過分輕視或過分焦慮！
