11月23日，我院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人劉東亮教授和浙江綠城心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心臟中心主任沈法榮教授精誠(chéng)合作，帶領(lǐng)醫(yī)院心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)成功為一名室速患者植入全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD），據(jù)了解這是河南省開展的第二例全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)。
患者為男性，體重113KG，BMI35kg/m2，屬于肥胖患者。缺血性心肌病后心臟擴(kuò)大，反復(fù)室速，ICD為心臟性猝死二級(jí)預(yù)防，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)無明確心動(dòng)過緩，非除顫后起搏依賴。劉東亮教授分析后認(rèn)為，患者相對(duì)年輕，應(yīng)避免經(jīng)靜脈ICD除顫導(dǎo)線長(zhǎng)期植入體內(nèi)發(fā)生感染的情況出現(xiàn)，決定為患者植入S-ICD替代傳統(tǒng)ICD。
由于病情特殊，劉東亮教授帶領(lǐng)全科進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，對(duì)患者進(jìn)行了體表心電圖篩查，評(píng)估是否可以耐受S-ICD植入手術(shù)。
“患者BMI35.5kg/m2，為目前國(guó)內(nèi)皮下ICD植入較重的一位患者，制作囊袋至筋膜層難度非常大，需要詳細(xì)地確定囊袋位置及電極位置，做到SICD覆蓋全心臟范圍，最大程度的發(fā)揮除顫作用。”沈法榮教授指出。
手術(shù)中，沈法榮教授和劉東亮教授在患者左側(cè)第4肋間沿腋中線走形切開皮膚10厘米，逐層分離皮下組織至筋膜層，作10*10厘米囊袋。從劍突下切開皮膚2厘米，逐層分離皮下組織至筋膜層，通過隧道穿引針連接囊袋，再沿胸骨向上約15厘米處切開皮膚2厘米，逐層分離皮下組織至筋膜層，通過隧道穿引針連接劍突下切口，使用隧道穿引針將45厘米長(zhǎng)的3401除顫電極從囊袋經(jīng)隧道送至劍突下切口，固定電極中段，再使用隧道穿引針將電極經(jīng)隧道送至胸骨上方切口，固定頭端。連接脈沖發(fā)生器，置入囊袋內(nèi)，反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)及囊袋，逐層縫合胸大肌筋膜層及皮下組織，縫合皮膚，術(shù)區(qū)紗布覆蓋，包扎，彈力繃帶加壓包扎止血。
手術(shù)圓滿成功，術(shù)中首次DFT測(cè)試65J轉(zhuǎn)復(fù)一次成功，除顫阻抗72歐姆，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)1個(gè)小時(shí)。
劉東亮教授指出，心源性猝死是人類心血管病患者死亡的主要原因。絕大多數(shù)心臟性猝死由室速、室顫引起，及時(shí)有效地除顫，是預(yù)防心源性猝死的關(guān)鍵，既往針對(duì)此類患者往往采用經(jīng)靜脈ICD植入從而識(shí)別并預(yù)防惡性心律失常事件的發(fā)生。
但是，經(jīng)靜脈ICD由于除顫導(dǎo)線存在，因此會(huì)引發(fā)一系列的問題，首先是植入問題，若存在靜脈異常會(huì)導(dǎo)致植入困難、術(shù)中穿刺并發(fā)癥，同時(shí)導(dǎo)線會(huì)帶來的一些術(shù)后并發(fā)癥，如導(dǎo)線脫位與斷裂、導(dǎo)線感染、血栓形成等；其次，經(jīng)靜脈ICD植入患者導(dǎo)線拔除時(shí)也存在難度大，風(fēng)險(xiǎn)高等挑戰(zhàn)。
皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）的治療設(shè)計(jì)理念主要在于避免靜脈導(dǎo)線導(dǎo)致的并發(fā)癥，減少對(duì)心肌的損害，提高診斷準(zhǔn)確性，感知全心臟的電位變化，為不能經(jīng)靜脈植入ICD的患者提供新的選擇，減少導(dǎo)線斷裂、術(shù)后感染等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
S-ICD與經(jīng)靜脈ICD相比，皮下ICD具有97.4%自發(fā)VT/VF事件轉(zhuǎn)復(fù)率，無導(dǎo)線故障發(fā)生，無血管內(nèi)或系統(tǒng)性感染發(fā)生，并且對(duì)于缺血性與非缺血性心肌病、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的不同年齡段患者，其臨床效果是一致的。
此次手術(shù)也得到了2019年度中國(guó)心血管病大會(huì)（CSC)的高度重視，會(huì)議期間進(jìn)行了全程手術(shù)轉(zhuǎn)播，參會(huì)教授和專家給予了高度評(píng)價(jià)。
