“醫(yī)生，我做了心電圖、心臟彩超、心臟造影，都說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題，但我的心臟就是不舒服，就是難受，心臟還可以做啥檢查呢”
這是心內(nèi)科醫(yī)生在門(mén)診或者住院診療過(guò)程中經(jīng)常聽(tīng)到的一句話(huà)，患者心臟沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變，但患者就是感覺(jué)心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難、難以正常生活，這類(lèi)患者很可能得了“心臟神經(jīng)癥”
一、什么是“心臟神經(jīng)癥”？
傳統(tǒng)意義上的心臟神經(jīng)癥是指以心血管疾病有關(guān)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，大多發(fā)生于中青年，20~50歲較多見(jiàn)，女性多于男性，尤多見(jiàn)于更年期婦女，臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。這類(lèi)患者由于臨床癥狀多變、臨床表現(xiàn)不典型，盡管進(jìn)行了大量的客觀檢查，甚至進(jìn)行了過(guò)度的干預(yù)，由于合并精神、心理問(wèn)題，患者難以實(shí)現(xiàn)真正意義上的康復(fù)，可能需要反復(fù)就診，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，甚至增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
二、“心臟神經(jīng)癥”有哪些典型表現(xiàn)？
此類(lèi)患者多性格較內(nèi)向、或生活中自我要求太高，常有多愁傷感、焦慮不安等心理，或精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作過(guò)于緊張、壓力較大，過(guò)度勞累，難以適應(yīng)的時(shí)候可能導(dǎo)致本病的發(fā)生。心臟神經(jīng)癥臨床癥狀多變，臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如失眠、多夢(mèng)等?；颊咧髟V較多，而且多變，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽(yáng)性體征，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。
三、得了“心臟神經(jīng)癥”應(yīng)該怎么辦？
心臟神經(jīng)癥的診斷首先得排除冠心病、心力衰竭、心律失常等器質(zhì)性心臟病，需完善心電圖、心臟彩超、肺部CT、冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影檢查排除器質(zhì)性病變；部分患者心肺無(wú)器質(zhì)性病變，屬于單純的心臟神經(jīng)癥，此類(lèi)患者往往藥物治療效果良好，迅速治愈；部分患者為“心臟神經(jīng)癥”合并心肺部器質(zhì)性病變，此類(lèi)患者單純治療心肺部器質(zhì)性病變效果往往差強(qiáng)人意，綜合評(píng)估后常需要心身同治、雙心治療，方可取得滿(mǎn)意療效。
1.一般治療
心臟神經(jīng)癥的治療首先應(yīng)耐心傾聽(tīng)病史，了解可能的發(fā)病原因和有關(guān)因素，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知生活中的美好事物，解除患者疑慮，然后通俗易懂的講解疾病性質(zhì)，可以用一些暗示性語(yǔ)言幫助患者解除顧慮，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游和體育活動(dòng)。過(guò)度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法，對(duì)于心臟神經(jīng)癥患者合并高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素而無(wú)明確器質(zhì)性病變者，應(yīng)該積極進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)。
2.藥物治療
.心臟神經(jīng)癥患者若心理疏導(dǎo)等一般治療效果一般，醫(yī)師需勸導(dǎo)患者接受藥物治療，常見(jiàn)藥物有苯二氮?類(lèi)，小劑量就有良好抗焦慮作用，作用發(fā)生快，能顯著改善患者恐懼、緊張、憂(yōu)慮、不安、激動(dòng)和煩躁等癥狀。常選用艾司唑侖、阿普唑侖等；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是一類(lèi)新型的抗焦慮抑郁藥品，目前認(rèn)為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、舍曲林等對(duì)心血管系統(tǒng)副作用較小，安全性較高。但該藥起效較慢，一般2周開(kāi)始有效，可以結(jié)合精神心理專(zhuān)科建議，考慮作為伴有焦慮抑郁患者的首選用藥。β受體阻滯劑，對(duì)患者的心慌、
心悸等癥狀有一定的緩解作用，如美托洛爾、普萘洛爾等。
