作者：劉沛
什么是主動脈？
主動脈是由心臟發(fā)出，把血液運(yùn)往全身的“高速公路”。全身的血液供應(yīng)均經(jīng)過主動脈，主動脈血管壁由三層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜、中層和外膜。
什么是主動脈夾層？
主動脈夾層是指某種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜撕裂，血液通過這個(gè)破口進(jìn)入動脈壁中層，使主動脈壁分離形成動脈真、假腔，血液沿著主動脈壁擴(kuò)展，可累及升主動脈、胸主動脈甚至至腹主動脈及其分支。其特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快、死亡率高，被視為臨床上最為兇險(xiǎn)的“奪命殺手”。主動脈原本的真腔與撕裂后的假腔就像“三明治”一樣分層，常被成為“奪命三明治”。
主動脈夾層一般分為Stanford A型（左圖所示）和Stanford B型（右圖所示）。只要夾層累及升主動脈就是Stanford A型主動脈夾層，而Stanford B型一般僅累及降主動脈。
奪命“殺手”的常見癥狀有哪些？
1.胸痛：疼痛是主動脈夾層最主要和常見的表現(xiàn)。突然出現(xiàn)突發(fā)的胸部、背部或腹部撕裂樣疼痛，可能在猛提重物、打籃球，突然咳嗽、用力排便等時(shí)出現(xiàn)。
2.高血壓：大多患者發(fā)病時(shí)伴有高血壓，且可出現(xiàn)兩上肢或上下肢血壓相差很大。多數(shù)患者原本就有基礎(chǔ)疾病高血壓，再者夾層發(fā)病的疼痛反過來進(jìn)一步促進(jìn)血壓升高。
3.臟器或肢體缺血：夾層可能影響影響主動脈分支血管的供血如大腦、心臟、腸道、腎臟、下肢等，常表現(xiàn)為腦梗、心梗、腹痛、黃疸、便血、少尿或無尿及下肢嚴(yán)重缺血等。
4.夾層破裂：主動脈夾層破裂導(dǎo)致大量失血是夾層致死的主要原因。夾層破裂時(shí)，除了劇烈胸痛外，還會出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、冷汗、嘴唇紫紺等表現(xiàn)。若夾層破裂入心包表現(xiàn)為心包填塞，破裂入胸腔表現(xiàn)為呼吸困難，破裂入食道表現(xiàn)為嘔血，破裂入氣管表現(xiàn)為咯血，夾層破裂常伴隨病人死亡。
主動脈夾層的治療方法有哪些？
1、開胸外科手術(shù)：手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，胸部正中切口，切除病變的主動脈行人工血管替換。手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。適用于Stanford A 型主動脈夾層。
2、微創(chuàng)介入手術(shù)：經(jīng)股動脈介入下置入人工覆膜支架，對降主動脈夾層破口進(jìn)行覆蓋封閉。手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。適用于Stanford B 型主動脈夾層。
3、藥物保守治療：控制血壓，止痛，鎮(zhèn)靜。藥物保守治療常用于較輕癥的Stanford B 型夾層或手術(shù)前治療，但有夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)。
主動脈夾層術(shù)后需要注意什么？
1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間程度以及惡心嘔吐情況。給予止痛和降壓藥物后觀察疼痛是否有改善，以及做連續(xù)性的疼痛評估，
2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。收縮壓維持在90~120mmHg，舒張壓維持在60~90mmHg。
3、囑患者絕對臥床休息，避免活動和劇烈咳嗽。
4、用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給子患者按時(shí)服藥治療，控制心率和血壓。
5、飲食指導(dǎo)，清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，低鹽低脂食物，保持大便通暢，避免便秘。
6、定期協(xié)助患者翻身，防止壓力性損傷發(fā)生。
