漯河市中心醫(yī)院 薛儀強(qiáng)
今年65歲的杜大爺最近1年反復(fù)遭遇煩“心”事。
1年余前杜大爺反復(fù)“燒心”，于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+PCI術(shù)，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。
6月前杜大爺再次出現(xiàn)“燒心”，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖和復(fù)查冠脈造影未見明顯異常。5月前、4月前和3月前杜大爺反復(fù)“燒心”，輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和省級(jí)醫(yī)院，原因未明，治療效果不佳。
2月前杜大爺再次出現(xiàn)“燒心”就診于漯河市中心醫(yī)院消化科門診，消化科黃德峰主任醫(yī)師經(jīng)過仔細(xì)的查體和診斷，考慮“冠脈綜合征”可能，遂護(hù)送患者至漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科門診行心電圖示：III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率：35次/分。結(jié)合患者癥狀和發(fā)病時(shí)心電圖，心內(nèi)科二線陸振濤主任醫(yī)師立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，至心內(nèi)科導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，結(jié)果如下：
LM未見異常,前向血流TIMI-3級(jí)；LAD主支近段90%左右節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI-3級(jí)；LAD中段70%左右節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI-3級(jí)；LCX主支近段85%左右節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI-3級(jí)；遠(yuǎn)段可見支架影，支架內(nèi)血流通暢，前向血流TIMI-3級(jí)。（圖1）
考慮血管存在痙攣，予以“硝酸異山梨酯注射2ml”冠脈內(nèi)注入，復(fù)查造影示：LAD主支近段20%節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI-3級(jí)；LAD中段70%左右節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI-3級(jí)；LCX主支近段40%左右節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI-3級(jí)。（圖2）
困擾杜大爺1年之久的罪魁禍?zhǔn)捉K于找到了，“冠脈痙攣”！經(jīng)過心內(nèi)科醫(yī)生的精心調(diào)藥后出院，近2個(gè)月隨訪，杜大爺未再出現(xiàn)不適。
什么是冠脈痙攣呢”？
各種原因所致的走行于心臟表面的冠狀動(dòng)脈和/或心肌內(nèi)的冠脈微血管一過性異常收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞，從而引起的心肌缺血綜合征，心電圖表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高或壓低，臨床上出現(xiàn)缺血性胸痛癥狀。冠脈痙攣是一種病理生理狀態(tài)，因發(fā)生痙攣的部位、嚴(yán)重程度以及有無側(cè)支循環(huán)等差異而表現(xiàn)為不同的臨床類型。包括：典型變異型心絞痛、非典型變異型心絞痛、急性心肌梗死、猝死、各類心律失常、心力衰竭和無癥狀性心肌缺血等。
冠脈痙攣的誘因有哪些呢？
生理因素：包括精神刺激、勞累、寒冷、通氣過度以及鎂缺乏等；藥理因素：有煙酒、β 受體阻滯劑、組胺、兒茶酚胺、抗膽堿酯酶劑、擬副交感神經(jīng)藥、可卡因以及長時(shí)間應(yīng)用硝酸甘油突然撤藥者。
冠脈痙攣的評(píng)估方法有哪些呢？
冠狀動(dòng)脈痙攣的治療有哪些呢？
臨床實(shí)踐中，尤其對(duì)于冠脈病變較輕的患者，應(yīng)重視冠脈痙攣的識(shí)別和干預(yù)。不要忽視那些嚴(yán)重心臟事件中有可能存在的冠脈痙攣因素，不要對(duì)某些反復(fù)發(fā)作癥狀、冠脈病變輕微的患者掉以輕心，必須予以積極、足夠的的干預(yù)。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)冠脈痙攣患者對(duì)藥物治療的效果很好，多數(shù)經(jīng)過規(guī)范處理預(yù)后也良好。堅(jiān)持長期規(guī)范的治療不但可以改善癥狀，而且能夠明顯改善患者的預(yù)后。
