作者：漯河市中心醫(yī)院 心內(nèi)一科 李丹花
28歲的X先生一向身體健康，無煙酒不良嗜好，無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，但是3月前突然出現(xiàn)頭暈、左側(cè)肢體無力，伴有言語不清等急性腦梗死癥狀。于是急診入住漯河市中心醫(yī)院。頭部磁共振平掃可見右側(cè)額頂顳葉皮層及皮層下急性水腫性改變，提示急性腦梗死。但是磁共振動(dòng)脈血管成像未見明顯狹窄或阻塞。
年紀(jì)輕輕，且沒有急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，為何會(huì)出現(xiàn)急性腦梗死？磁共振血管成像未見明顯狹窄或阻塞，血栓來自何處？首先要考慮到“矛盾栓塞”的問題?！懊芩ㄈ笔侵府?dāng)患者合并存在右向左分流通道時(shí)，體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的栓子通過開放的卵圓孔等不同水平的動(dòng)靜脈交通通路到達(dá)左心或體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)，其所造成的栓塞。
于是對(duì)患者進(jìn)一步行經(jīng)胸常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查，但未見明顯異常。是否因異常分流通道面積太小，常規(guī)心臟超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)？于是進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，果然發(fā)現(xiàn)位于房間隔中部有一寬約2.0mm的左向右斜型藍(lán)色分流信號(hào)，提示卵圓孔未閉型房間隔缺損。
行右心聲學(xué)造影可見明顯右向左分流，TCD發(fā)泡試驗(yàn)陽性（固有型，III級(jí)，雨簾樣）。
至此，患者疾病診斷明確，“元兇”找到了！經(jīng)漯河市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科專家會(huì)診，建議急性腦梗死癥狀恢復(fù)后到心血管內(nèi)科行“經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)”進(jìn)行根治
3月后丁先生腦梗死相關(guān)癥狀完全恢復(fù)，于是到漯河市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，在介入下行卵圓孔未閉封堵治療，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，X先生開開心心的出院了！
房間隔缺損是指原始心房間隔在發(fā)生、吸收和融合時(shí)出現(xiàn)異常，左右心房之間仍殘留未閉的房間孔，是一種先天性心臟病，最常見的類型是中央型，又稱卵圓孔型。缺損直徑＜3mm的患兒在1歲半以內(nèi)可自然閉合，缺損直徑3-8mm的患兒在一歲半以內(nèi)有80%以上的閉合率，但缺損直徑在8mm以上者幾乎不能自然閉合。未自然閉合者，且缺損大小可隨年齡增長變大或變小。急性腦梗死可為首發(fā)癥狀。對(duì)于直徑＜30mm的缺損，可以行經(jīng)皮介入治療得到根治。
