作者：魏林林
“醫(yī)生，我查出來(lái)有心肌橋，會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？該怎么治療？”
“醫(yī)生，我老是胸悶、心慌，查了冠狀動(dòng)脈CTA，說(shuō)是心肌橋，會(huì)不會(huì)死掉？”
我們今天就“心肌橋”這一話題和大家一起聊聊~
什么是心肌橋？
心肌橋是一種先天性的發(fā)育異常，隨著年齡增長(zhǎng)，心臟機(jī)能逐漸發(fā)生退化，部分心肌橋的患者會(huì)在中年以后出現(xiàn)心肌缺血等相關(guān)的癥狀，所以往往成年或是中年以后才會(huì)診斷出來(lái)。
心臟就像我們?nèi)梭w的發(fā)動(dòng)機(jī)，而給心臟供血的血管被稱為冠狀動(dòng)脈，它像一頂帽子（形似“冠”）覆蓋于心臟的表面。但是，當(dāng)有一段冠狀動(dòng)脈穿行于心肌內(nèi)，也就是說(shuō)冠狀動(dòng)脈被心肌組織覆蓋，這種情況下心臟收縮就有可能會(huì)壓迫血管，影響到自身的血供。這種心肌橋壓迫冠狀動(dòng)脈（即一段冠狀動(dòng)脈穿行于心肌內(nèi)）的現(xiàn)象被稱為心肌橋。（如圖所示）紅圈里這一段心肌就是那座橋。
心肌橋要緊嗎？
得了心肌橋要緊嗎？會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？其實(shí)絕大多數(shù)心肌橋是不要緊的，許多有心肌橋的朋友甚至沒有任何癥狀。當(dāng)然，心肌橋的嚴(yán)重程度與它的分型是相關(guān)的，冠狀動(dòng)脈被心肌這座橋壓得越厲害，癥狀就會(huì)越重，反之可能癥狀很輕甚至沒有癥狀。目前學(xué)術(shù)界根據(jù)壓迫程度將心肌橋分成了表淺型和縱深型兩種類型。所謂的“表淺型”就是指覆蓋在冠狀動(dòng)脈之上的心肌橋薄而短，對(duì)冠脈血流影響較小，大多數(shù)人沒有胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀，也沒有心電圖的改變。
而所謂的“縱深型”是指覆蓋在冠狀動(dòng)脈之上的心肌橋厚而長(zhǎng)，對(duì)冠脈血流影響比較大?！翱v深型”心肌橋患者在活動(dòng)后或心率比較快時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等心絞痛的癥狀，甚至有少數(shù)人在休息時(shí)也有癥狀，同時(shí)心電圖也會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的改變。
不過(guò)，在極少數(shù)情況下，心肌橋也會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，尤其是在縱深型心肌橋合并心肌橋局部的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)，由于每一次心跳都會(huì)對(duì)斑塊進(jìn)行擠壓，有時(shí)候就會(huì)引發(fā)局部的斑塊破裂和血栓形成，從而引起心肌梗死。
怎么診斷心肌橋？
目前常用的方法主要有兩種：冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影。
心肌橋該怎么治療？
大多數(shù)心肌橋往往對(duì)心臟供血影響比較少，可以不需要治療。
當(dāng)心肌橋壓迫血管比較嚴(yán)重時(shí)，患者出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛等癥狀，根據(jù)發(fā)作時(shí)的心電圖和冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影綜合判斷是心肌橋引起的，則需要采取治療措施。根據(jù)嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/span>
另外，只有一些極少數(shù)、極其嚴(yán)重的心肌橋，醫(yī)生才會(huì)建議手術(shù)治療。目前主要有心肌橋切除術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)兩種手術(shù)方式。
