作者：王浩然
心血管病是威脅我國居民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題，每年導致死亡人數(shù)達400萬，占總死亡的40%以上，也是傷殘和壽命損失的重要原因。卒中和缺血性心臟病是主要的心血管系統(tǒng)疾病，分列我國單病種死亡的第一位和第二位。隨著我國人口老齡化和心血管病危險因素水平上升，心血管病的發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高，以缺血性心臟病和缺血性卒中為主的ASCVD死亡率升高更為明顯。ASCVD死亡在總心血管病死亡中所占比例從1990年的40%上升至2016年的61%，同期年均死亡人數(shù)從100萬增至240萬，防治形勢日益嚴峻。針對心血管疾病的生活方式干預和危險因素防控是心血管病防控體系的關鍵?？傮w風險評估是心血管病一級預防決策的基礎。風險評估應在啟動干預措施之前進行，依據(jù)總體風險評估和危險分層采取不同強度的干預措施是危險因素防控的核心策略。心血管病是多個危險因素共同作用的結果，心血管病風險不僅取決于某一危險因素水平，還取決于多個危險因素的相互作用，而多重危險因素共同干預可能具有協(xié)同作用，有助于進一步降低心血管病風險。因此，孤立控制單一危險因素是不夠的，應重視對心血管病總體風險的綜合評估。心血管病總體風險評估指根據(jù)心血管病多種危險因素的水平和組合判斷或預測一個人或一群人未來（5年、10年或余生）發(fā)生心血管病急性事件的概率。心血管病風險評估需基于由長期隨訪數(shù)據(jù)的隊列研究建立的數(shù)學模型。在《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中提供了風險評估工具用于評估10年ASCVD發(fā)病風險。
風險評估的第一步是檢出心血管病高危個體，包括≥40歲的糖尿病患者或血脂水平極高（LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L）或CKD 3/4期的患者。風險評估的第二步是對于不符合上述高危條件人群，按照查表法評估其風險。風險評估的第三步是對<55歲且10年心血管病發(fā)病風險為中危的人群進行余生風險評估。年齡是預測10年心血管病發(fā)病風險最重要的危險因素，中青年人群即使合并3種心血管病危險因素，其10年心血管病風險仍可能達不到高危，而危險因素的累積暴露可能增加長期心血管病風險。如僅依據(jù)10年風險評估結果，可能錯失早期預防的契機，因此提出了心血管病余生風險的概念。余生風險也被稱為終生風險，指被觀察個體在其平均期望壽命內(nèi)發(fā)生目標事件的絕對累積風險。
