作者：王浩然
合理膳食包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調味品用鹽（包括食鹽、醬油及醬制品），控制膽固醇、碳水化合物攝入、避免攝入反式脂肪等措施，有助于逆轉或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓以及心血管病預防。中國營養(yǎng)學會建議的“中國居民平衡膳食”模式強調食物多樣化，并注意能量平衡，每日攝入大米、小麥、玉米、馬鈴薯等谷薯類食物250~400g（其中全谷物和雜豆類50~150g、薯類50~100g），蔬菜300~500g，水果200~350g，魚、禽、蛋、瘦肉120~200g（其中蛋類40~50g，相當于1個雞蛋），奶類300g。合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，降低血脂、改善心血管健康。平衡膳食能夠滿足人體正常生理活動的營養(yǎng)需要而且可以促進健康、預防疾病。如果膳食結構不合理，會通過對心血管病危險因素（如：血壓升高、血脂異常、體重增加、血糖升高等）的作用，影響心血管病的發(fā)生和發(fā)展。
（1）食物多樣和能量平衡：食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物[29]。同時注意每餐食不過量，控制總能量攝入，通過飲食和運動保持能量平衡。具體身體活動方面的建議參見“2.1.3增加身體活動”章節(jié)。
（2）限制鈉鹽攝入：流行病學干預研究提供了大量鈉鹽攝入與血壓水平正相關的證據(jù)。減少膳食鈉鹽的攝入不僅可預防高血壓，也是降低心血管病發(fā)病和死亡風險的重要手段。我國居民食鹽攝入量的70%~80%來源于家庭烹制食物，約20%來自市場上銷售的含鹽加工食品。日常生活中應注意烹飪時少放鹽，控制烹調時和餐桌上的用鹽量，逐漸降到世界衛(wèi)生組織（鈉鹽5g/d）或中國營養(yǎng)學會（鈉鹽6g/d）的推薦量。另外，我國成年人膳食鉀攝入不足、鈉鉀比偏高?？啥嗍秤酶缓浀氖澄镆栽黾逾浀臄z入量，尤其是新鮮的蔬菜和水果、菌類、山藥、馬鈴薯等。建議還可以選擇“低鈉鹽”，以達到限鹽補鉀的雙重作用。
（3）蔬菜水果：許多前瞻性隊列研究提示蔬菜水果攝入對心血管有保護作用。有研究顯示每天200g的蔬菜和水果攝入可以降低冠心病、腦卒中、心血管病、癌癥風險和全因死亡。保證每天攝入300~500g蔬菜，深色蔬菜應占1/2，每天攝入200~350g新鮮水果，果汁不能代替鮮果。
（4）魚：魚類對心血管病的保護作用主要歸因于n-3脂肪酸的含量。魚肉還富含優(yōu)質蛋白質，且飽和脂肪含量較低。有研究報告，吃魚1次/周、2~4次/周和>5次/周者的冠心病死亡風險分別下降16%、21%和17%。建議心血管病高危人群適量食用魚肉。《中國居民膳食指南（2016）》建議，每周吃魚280~525g。
（5）豆類和豆制品：豆類中含有豐富的蛋白質、纖維素、鉀、鈣等，有研究顯示，大豆蛋白有降低血壓的作用，食用大豆或豆制品有助于降低冠心病、腦卒中的發(fā)病風險。《中國居民膳食指南（2016）》推薦經(jīng)常食用豆制品，成人每天攝入大豆25g（相當于豆腐150g，或豆腐干45~50g）。
（6）脂肪和脂肪酸：①飽和脂肪酸：血液中的脂肪酸主要來源于膳食脂肪的消化吸收，主要分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸（多來源于動物性食物）被認為與動脈粥樣硬化形成呈正相關。豬牛羊肉（紅肉）相對于禽類和魚肉（白肉）的脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸。《中國居民膳食指南（2016）》建議，紅肉每天攝入應少于75g。②不飽和脂肪酸：不飽和脂肪酸包括單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。單不飽和脂肪酸有油酸等，多存在于茶油、橄欖油、菜籽油中。多不飽和脂肪酸有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等，分為n-6系列和n-3系列。n-6多不飽和脂肪酸多存在于葵花籽油、玉米油和豆油中。n-3多不飽和脂肪酸在人體不能合成，可由魚肉和魚油直接供給。目前，推薦食用富含不飽和脂肪酸的食物，如：橄欖油、菜籽油、魚等，尤其是具有心血管病高風險的個體需注意合理增加攝入量。
（7）膳食膽固醇：膳食膽固醇主要來源于肥肉、雞蛋、內(nèi)臟等動物性食物。血液中TC水平和低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）升高，是心血管病發(fā)病和死亡的重要危險因素。盡管血液中膽固醇來自外源性食物中膽固醇吸收和體內(nèi)膽固醇合成兩條途徑，但是研究表明膳食膽固醇攝入的增加與血液TC水平的升高存在關聯(lián)。為預防心血管病，對一般人群每日膳食膽固醇攝入不宜過多，對高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每日膳食膽固醇攝入小于300mg。
（8）膳食營養(yǎng)建議：合理的膳食習慣有助于預防心血管病，應注意日常飲食中食物品種的多樣性，多吃蔬菜水果、奶類、大豆等，適量吃動物性食物，控制鹽、油、糖的攝入量。建議無心血管病及其他慢性病的成年人參考膳食營養(yǎng)建議。
