打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

　　作者：齊思勇

　　前些日子收治1例孕婦合并輸尿管結(jié)石，患者疼痛難忍，醫(yī)生堅(jiān)決不予碎石，急診科給予解痙止痛對(duì)癥治療后仍無緩解，患者一副生無可戀的樣子，要求流產(chǎn)，后就診于我科，入院后急診行輸尿管支架置入術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀立即緩解，待寶寶滿月后來院復(fù)查，結(jié)石已經(jīng)排出，于是取出雙J管，夫妻二人滿心歡喜，如愿湊成一個(gè)“好”字。那么懷孕期間得了輸尿管結(jié)石該怎么辦？

　　一、保守治療

　　在病情可控的前提下，一般首選保守治療。胎兒對(duì)藥物和放射線非常敏感，任何治療不當(dāng)都可能造成嚴(yán)重后果，因此治療時(shí)需要根據(jù)結(jié)石的大小、位置，有無梗阻、感染等病情以及孕婦本身的具體狀況而定。

　　以藥物治療和臨床觀察為主的保守治療是妊娠期輸尿管結(jié)石治療的第一道防線。主要措施包括：

　　1、大量飲水，增加尿量，促使較小結(jié)石自動(dòng)排出；

　　2、如果腎絞痛發(fā)作，給予對(duì)癥治療，選用黃體酮等可以解除輸尿管痙攣、緩解疼痛的藥物；

　　3、如果發(fā)現(xiàn)尿路感染，選用對(duì)胎兒影響小的抗菌藥物，如青霉素及頭孢菌素類。

　　二、如果結(jié)石較大，或者保守治療無效該怎么辦？

　　這時(shí)手術(shù)治療就成了第二道防線，可避免尿路結(jié)石對(duì)胎兒和母體的嚴(yán)重?fù)p害。體外沖擊波碎石對(duì)胎兒及孕婦有影響，因此絕不能選用！

　　經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)是常用的手術(shù)方式，主要原理是將雙J管經(jīng)膀胱逆行放置到腎臟內(nèi)，尿液可通過雙J管從腎臟引流到膀胱，以減輕腎積水，保護(hù)腎功能。這樣就可以等到胎兒分娩后再進(jìn)一步處理結(jié)石。

　　如果逆行置入了雙J管后，仍然無法引流尿液或控制感染，或者無法置入雙J管，可以考慮進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)來引流尿液。

　　然而，即使采取了上述措施，仍無法控制腎積水以及感染的惡化時(shí)，比如結(jié)石梗阻很久，合并了嚴(yán)重感染，孕婦出現(xiàn)了休克、生命體征不穩(wěn)定等，應(yīng)積極救治孕婦，必要時(shí)需要中止妊娠。