冠狀動(dòng)脈疾病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的常見病和多發(fā)病。早期診斷和預(yù)防對(duì)于降低冠心病的病死率非常關(guān)鍵。目前冠心病的診斷最常使用的有兩種技術(shù)：（1）冠狀動(dòng)脈血管造影，也叫“冠脈造影”；（2）冠狀動(dòng)脈CT血管成像，簡稱“冠脈CTA”。二者該如何選擇呢，首先我們先看一下它們有何不同。
一、檢查方法不同
冠脈CTA屬于是無創(chuàng)性評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)方法。只需借助靜脈注入對(duì)比劑（含碘造影劑），利用先進(jìn)的CT掃描和后處理技術(shù)，可對(duì)心臟進(jìn)行三維重建和對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支進(jìn)行曲面拉直重建直觀顯示各個(gè)分支全程，并可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行鈣化積分掃描，使之成為一種簡單有效而無創(chuàng)傷的冠狀動(dòng)脈疾病的早期診斷方法之一。其結(jié)果可用于分析和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變，也可作冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的CTA評(píng)價(jià)。
冠狀動(dòng)脈CTA
而冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種常用、安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)。它是在局部麻醉下將造影導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入患者的上肢橈動(dòng)脈或者下肢股動(dòng)脈，順著動(dòng)脈血管的方向送入主動(dòng)脈根部，注入造影劑，在X線下可以清晰地觀察到冠狀動(dòng)脈的顯影，從而診斷疾病，必要時(shí)進(jìn)行介入治療。
冠狀動(dòng)脈造影
二、風(fēng)險(xiǎn)不同
冠狀動(dòng)脈CT 檢查有電離輻射和/或碘對(duì)比劑過敏、腎臟損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)。而冠脈造影作為有創(chuàng)檢查，還有可能會(huì)出現(xiàn)出血、血腫，甚至出現(xiàn)血管損傷，導(dǎo)致心律失常、室速、室顫等惡性結(jié)果。
三、結(jié)果準(zhǔn)確度不同
冠脈CTA檢查會(huì)由于病人心率過快、部分心律失常、患者不能屏氣或屏氣不佳影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致部分血管不能評(píng)估；嚴(yán)重鈣化病變或高密度的鈣化病變可能會(huì)產(chǎn)生暈狀偽影，導(dǎo)致對(duì)管腔狹窄程度的高估；空間分辨力不足，目前CT評(píng)價(jià)直徑 1.5 mm 以下的血管及 3 mm 以下的支架有一定限度；嚴(yán)重肥胖者X 射線透射效率降低，圖像噪聲增加，圖像質(zhì)量下降，有時(shí)候存在一定的誤差。
冠脈造影是直接透視下，通過不同角度動(dòng)態(tài)觀察心臟血管的情況，醫(yī)生更直觀地從不同角度來看心臟的各個(gè)血管的狹窄情況和程度，相對(duì)來說比較準(zhǔn)確。另外冠脈造影在檢查冠狀動(dòng)脈的同時(shí)，還可以對(duì)狹窄、堵塞等嚴(yán)重病變的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行支架植入術(shù)，從而為急性心肌梗死等危重患者的救治贏得時(shí)間。
四、費(fèi)用不同
冠脈CTA的費(fèi)用約在1000-2000元；冠脈造影大約在5000元左右，如果要進(jìn)行支架手術(shù)治療，費(fèi)用就會(huì)增加。
總結(jié)起來，冠脈CTA是一種費(fèi)用相對(duì)較低、門診或住院均可完成的無創(chuàng)檢查手段，且在了解冠脈解剖異常、冠脈外情況等方面具有優(yōu)勢，但判斷冠脈狹窄方面的準(zhǔn)確程度不如冠脈造影。冠脈造影費(fèi)用較高、需要住院且是一種有創(chuàng)的檢查，但在檢查準(zhǔn)確性方面優(yōu)于冠脈CTA，并且對(duì)于嚴(yán)重的病變可以直接行治療。
那到底如何選擇呢？
這些情況下，可選擇冠脈CTA：
1、沒有典型的心絞痛癥狀，但也不能排除冠心病
2、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，還沒有考慮好做造影，可以先做個(gè)CTA看看
3、做過心臟支架，并沒有心絞痛，但想再次復(fù)查看看血管的情況
4、心電圖有可疑心肌缺血的表現(xiàn)，但沒有典型的心絞痛癥狀，為進(jìn)一步明確血管情況
這些情況下，選擇冠脈造影：
1、急性心肌梗死
2、不穩(wěn)定性心絞痛
3、曾經(jīng)做過支架再次出現(xiàn)心絞痛
4、心電圖提示典型的陳舊性心肌梗死
5、患者存在明顯的心動(dòng)過速、嚴(yán)重的心律不齊、冠脈CTA檢查過程中不能配合
6、已經(jīng)做完了冠脈CTA建議進(jìn)一步冠脈造影
對(duì)于少數(shù)特殊或復(fù)雜的病例（如冠脈起源/走行異常、冠脈搭橋術(shù)后等），可能會(huì)需要兩種檢查都要做，結(jié)合兩種檢查的優(yōu)勢，全面地了解病變情況，才能更好地制定進(jìn)一步的治療方案。
總之，并不能說冠脈造影和冠脈CTA哪一個(gè)檢查更好，各有利弊。熟悉兩種檢查的目的是為了讓大家在有需要時(shí)可以更好地理解醫(yī)囑，而不是自行決定做什么檢查，因?yàn)樾难芗膊〉脑\斷是一個(gè)綜合的評(píng)估，不是單項(xiàng)檢查就可以達(dá)到面面俱到。
