藥物性肝損傷（drug-induced liver injury, DILI）是指由化學(xué)藥品、生物制品、中成藥等按處方藥或非處方藥管理的藥品,以及中藥材、天然藥物、保健品、膳食補(bǔ)充劑等產(chǎn)品,或其代謝產(chǎn)物乃至其輔料、污染物、雜質(zhì)等所導(dǎo)致的肝損傷。 我國(guó)普通人群DILI發(fā)病率至少為 23.8/10萬(wàn)，高與其他國(guó)家，且呈逐年上升住院患者的DILI發(fā)病率約1%-6%，顯著高與普通人群。DILI是不明原因肝損傷的重要病因因黃疸就診的患者中，DILI 約占2%-10%；因急性肝損傷住院的患者中急性DILI約占20%DILI 正成為全球急性肝衰竭（ALF）的主要病因，其占比正在逐漸增加。
53歲的陳先生人到中年經(jīng)常感冒，為了提高免疫力，購(gòu)買(mǎi)了一款進(jìn)口復(fù)合維生素。吃了一周后不見(jiàn)什么效果，便加大劑量，從原來(lái)的1天1顆到1天8顆。然而不到一星期的時(shí)間，他便感覺(jué)到乏力、胃口不好，又過(guò)了十天，出現(xiàn)了小便發(fā)黃、皮膚發(fā)黃，變成“小黃人”一樣，到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)黃疸高，肝功能到了急性肝衰竭的程度。又一一排除病毒性、免疫性肝炎，最終診斷藥物性肝炎。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診，鎖定了元兇，就是進(jìn)口維生素。
只有西藥才傷肝，保健品、中藥不傷肝？ 錯(cuò)！錯(cuò)! 錯(cuò)！在我國(guó)，引起藥物性肝炎排名前三的藥品分別是保健品和傳統(tǒng)中藥、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥。西藥的肝毒性在說(shuō)明書(shū)中一般詳細(xì)提示，甚至還有專(zhuān)門(mén)的指南指導(dǎo)抗結(jié)核藥物治療時(shí)如何防治肝損傷。而中草藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑等藥品說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有肝毒性相關(guān)警示，更容易忽視造成不良后果。家族遺傳的“少白頭”讓很多人苦惱，聽(tīng)說(shuō)何首烏有養(yǎng)血烏發(fā)的作用，有人就根據(jù)網(wǎng)上的方子自己熬著吃起來(lái)，結(jié)果吃出了急性肝衰竭。
那些藥物會(huì)導(dǎo)致藥物性肝損傷？
1.非甾體類(lèi)抗炎藥：如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。
2.心血管藥物：他汀類(lèi)，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。
3.精神類(lèi)藥物：如氯丙嗪、奧氮平等。
4.抗癲癇藥物：丙戊酸、苯妥英鈉、卡馬西平等。
5.抗菌藥物：抗結(jié)核類(lèi)，如利福平、異煙肼等；抗真菌藥物：氟康唑、伏立康唑等；如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，如紅霉素、克拉霉素等；其他還有氯霉素、四環(huán)素等。
中草藥類(lèi)：黃藥子、關(guān)木通、菊三七、魚(yú)膽、雷公藤、何首烏等
除了這些常見(jiàn)藥，生活中還要很大一部分肝損傷來(lái)自于老年人喜愛(ài)的保健品、健身愛(ài)好者的蛋白粉、美容達(dá)人的美白丸，甚至還有貼在皮膚上的藥膏、粉刷新家的油漆等，都在悄悄影響著我們的健康。
那些人更容易出現(xiàn)藥物性肝損傷？
兒童、老年人、孕媽媽、有基礎(chǔ)肝病的患者、長(zhǎng)期飲酒以及經(jīng)常熬夜導(dǎo)致免疫力低下的人群，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更大。我國(guó)藥物性肝炎發(fā)生率明顯高于西方國(guó)家。老年患者、慢性病患者，往往終生與藥物相伴，吃藥如同“家常便飯”；同時(shí)，不合理用藥在我國(guó)較為普遍，公眾對(duì)藥物性肝炎的認(rèn)知和警惕性比較欠缺。因此，提高認(rèn)識(shí)，科學(xué)用藥，防治藥物性肝炎十分重要！
出現(xiàn)肝損傷，我們?cè)趺崔k？
首先要及時(shí)停用可疑肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類(lèi)藥物，是針對(duì)肝損傷病因的最主要措施，也是藥物性肝損傷的最基本治療原則。絕大多數(shù)急性藥物性肝損傷患者在及時(shí)停藥后肝損傷可自行改善甚至痊愈，少數(shù)患者可能出現(xiàn)重癥化或慢性化進(jìn)展，需結(jié)合其他治療方案。除給予必要的對(duì)癥支持治療外應(yīng)結(jié)合目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，合理選擇保肝治療藥物。
怎么預(yù)防藥物性肝損傷？
雖然很多藥物會(huì)導(dǎo)致肝損傷，但這并不意味著這些藥物都得被列入“黑名單”，遵從醫(yī)生囑咐、合理使用藥物才是關(guān)鍵。
首先，要用“該用”的藥物，使用任何藥物前最好咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，并嚴(yán)格遵循使用量，不能自行超療程服用、超量服用。
其次，應(yīng)少用或不用肝毒性藥物，避免兩種或兩種以上肝毒性藥物混合使用。尤其肝病患者，必須事先告知醫(yī)生病情，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整藥物。
最后，如果一定要使用肝毒性藥物，必須定期監(jiān)測(cè)肝功能，并及時(shí)調(diào)整藥物。
