脾臟位于左上腹部,膈肌之下,呈卵圓形,是人體最大的免疫器官,含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,具有吞噬破壞衰老的血細(xì)胞、儲(chǔ)存血液、血液濾過(guò)、免疫功能等生理機(jī)能,是重要的人體器官。
脾功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱脾亢)是最常見(jiàn)的脾臟疾病之一。早在1883年意大利病理學(xué)家Banti就詳細(xì)的描述了慢性充血性脾腫大,1907年Chauffard解釋為由脾臟功能增強(qiáng)過(guò)度造成血細(xì)胞被過(guò)度隔離破壞而導(dǎo)致的一組癥狀。臨床表現(xiàn)為一系或多系血細(xì)胞減少,減少的血細(xì)胞相對(duì)應(yīng)的前體細(xì)胞在骨髓中增生或正常,且多數(shù)病例合并脾腫大,切切除后癥狀多數(shù)能緩解或恢復(fù)正常。
脾臟的功能：
1.人體的“血庫(kù)”:當(dāng)人休息、安靜時(shí),它儲(chǔ)存血液,當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺血時(shí),能將血液排送到循環(huán)中,增加血容量。
2.人體的“警察局”:制造免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體等免疫物質(zhì),發(fā)揮免疫作用;當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原時(shí),脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞會(huì)將其吃掉。
3.血液的“過(guò)濾器”:可將血液中衰老的血細(xì)胞清除,特別是紅細(xì)胞和血小板。
脾亢的分類：
脾亢可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性脾亢較少見(jiàn),多為血液系統(tǒng)疾病,如先天性溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性脾源性粒細(xì)胞減少癥等等。繼發(fā)性脾亢主要原因?yàn)槠⑴K淤血，最常見(jiàn)的原因就是肝硬化門靜脈高壓癥，此外還有脾靜脈梗阻、布加綜合征、充血性心力衰竭等。
脾亢的臨床表現(xiàn)：
1.腹脹：一般出現(xiàn)在脾臟嚴(yán)重腫大時(shí)?；颊呓?jīng)常沒(méi)吃多少東西就覺(jué)得飽了，一整天都覺(jué)得肚子鼓鼓脹脹的，或者感覺(jué)有東西堵在肚子里。
2.肋骨下邊摩擦感:脾臟腫大明顯時(shí),患者可以感到左側(cè)肋骨下方有摩擦感,一般不會(huì)痛,呼吸時(shí)摩擦感會(huì)更明顯。
3.乏力：一些患者會(huì)覺(jué)得沒(méi)力氣,疲乏困倦,經(jīng)常想休息。
4.貧血：脾功能亢進(jìn)的少見(jiàn)癥狀?；颊叩牟€結(jié)膜（翻開(kāi)眼瞼看到的黏膜）、手指甲、口唇黏膜及皮膚會(huì)變得蒼白。
脾亢的診斷：
1.脾大，肋下未觸及脾者,脾區(qū)超聲檢查可供臨床參考；
2.紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可單一或同時(shí)減少；
3.增生性骨髓象；增生活躍或明顯活躍，外周血中減少的血細(xì)胞系列在骨髓常呈顯著的增生。部分患者可出現(xiàn)血細(xì)胞成熟障礙，這與外周血細(xì)胞大量破壞，促使細(xì)胞過(guò)度釋放有關(guān)。
4.脾切除后可以使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常。
診斷以前3條依據(jù)最重要
脾亢的治療：
1.內(nèi)科藥物治療 生血小板膠囊,病因不接觸,療效不理想。
2.外科手術(shù)治療 ①單純脾臟切除術(shù)②脾切除術(shù)+食管-賁門曲張靜脈離斷術(shù)③脾切除術(shù)+分流術(shù)
3.介入治療 脾動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院治療脾大、脾功能亢進(jìn)的最先進(jìn)的、首選的治療方法。
介入治療具體手術(shù)方法：局部麻醉，平臥位(常用股動(dòng)脈穿刺)。
接入治療手術(shù)步驟：
1.采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺插管行腹腔動(dòng)脈造影,以每秒8ml,總量15～20ml注入造影劑,觀察脾動(dòng)脈走行。
2.借助導(dǎo)絲將導(dǎo)管超選至脾動(dòng)脈造影,以每秒5～8ml,總量15～30ml注入造影劑,觀察脾臟的大小及脾內(nèi)病變情況,脾破裂可見(jiàn)造影劑外滲、血管離斷等影像改變。
3.根據(jù)脾臟病變及不同的栓塞方法選擇栓塞材料。部分脾動(dòng)脈栓塞多采用明膠海綿顆粒,約2mm3,浸入含青霉素和慶大霉霉素的生理鹽水中;也有主張用明膠海綿短條,約2mm×8mm大小,插入2ml注射器乳頭中注入,一般為6～8條。栓塞時(shí)導(dǎo)管盡量超選至深處,最好越過(guò)胰背動(dòng)脈,以防誤栓造成醫(yī)源性胰腺炎。術(shù)中通常根據(jù)脾動(dòng)脈的血流來(lái)判斷脾臟栓塞程度,筆者的經(jīng)驗(yàn)是脾動(dòng)脈血流稍減慢栓塞范圍為30%～40%,明顯減慢為50%～60%,若短暫停流后呈蠕動(dòng)前進(jìn)為70%～80%。全脾栓塞時(shí)多采用明膠海綿粉末或無(wú)水乙醇,導(dǎo)管超選應(yīng)更為準(zhǔn)確、深入,必要時(shí)可通過(guò)3F微導(dǎo)管或球囊導(dǎo)管注入無(wú)水乙醇等液態(tài)栓塞劑,以免反流。脾動(dòng)脈主干栓塞時(shí)多選用不銹鋼螺圈,栓子直徑應(yīng)略大于脾動(dòng)脈管徑,導(dǎo)管置于脾動(dòng)脈近端,但仍應(yīng)越過(guò)胰背動(dòng)脈開(kāi)口。
4.再次脾動(dòng)脈造影,明確脾栓塞程度。若感不足,可補(bǔ)加栓塞,直至滿意為止。退出導(dǎo)管,穿刺處壓迫止血后加壓包扎,平臥24h。
